Почему медицина?

Вопрос о возможности и необходимости постановки на Физтехе полноправного медицинского образования я поднимаю не в первый раз и по-прежнему нередко сталкиваюсь со стеной непонимания, основанной на вековых предубеждениях. Нельзя не признать, что тому есть ряд веских на первый взгляд причин. Если отбросить в сторону основанные на одних эмоциях соображения, то в сухом остатке перед нами окажется старый как мир принцип: «Сапожника должен учить сапожник!». Верный сам по себе, он написан и на знамени Физтеха с момента его основания. Спору нет, так уж повелось, что «от рыбы родится рыба, а от зверя — зверь». Но мы вступили в век ускоряющегося течения времени. Необходимость быстрой реакции на неожиданные идеи часто не укладывается в приобретенные нами стереотипы скорости познания. Сейчас 10 лет на воспитание и становление специалиста, — очень большой срок. Мы поняли это на информационных технологиях. Пришло время осознать это и в области наук о человеке.

Университетов в Москве десятки, по стране — сотни. Каждый из них претендует на полноту предоставляемых студенту возможностей в получении естественно-научного и гуманитарного образования. Нам, как государственному университету, тоже необходимо заботиться о широте выбора профессий для потенциального студента, тем более, что традиционные наши потребители в лице Академии наук и отраслевых институтов, в основном, не в состоянии достойно трудоустроить наших выпускников. Беглое знакомство со справочником по высшим учебным заведениям показывает, что в области точных наук мы вросли практически во все формализованные области знания. Развивать технологическое образование мы не в состоянии: мы сами не имеем никакой технологической базы ни для одной из отраслей промышленности, и нет смысла вступать на поле, где мы заведомо проиграем конкуренцию специализированным вузам. Тем более, что устойчивые технологии — не физтеховская стезя. Мы готовим людей, способных и стремящихся быть первопроходцами. Итак, из естественно-научных направлений у нас нет медицины. Так ли уж далека медицина от физтеха-студента и Физтеха-вуза?

Наша ниша.

Медицина, несомненно, одна из древнейших наук и профессий. Медицинские курсы были обязательными для университетского образования со средних веков. Немало практиковавших врачей трудились и сделали великие открытия в точных науках. Достаточно напомнить, что 450 лет назад одним из самых популярных врачей Италии был миланский врач Д. Кардано, известный физтехам как автор решения кубических уравнений в радикалах и изобретатель карданной передачи. Другому практикующему врачу Ж. Пуазейлю мы обязаны решением известной задачи о течении вязкой жидкости (в оригинале крови) по цилиндрическому каналу, т.е. артерии или капилляру. Ю. Майеру мы обязаны первым началом термодинамики. Г. Гельмгольцу мы обязаны термодинамическим потенциалом, теорией вихрей в жидкости, неустойчивостью Кельвина–Гельмгольца, а также теорией «животного электричества», методами измерения кровяного давления, офтальмологией и многим другим. Г. Герц, экспериментально доказавший существование электромагнитных волн, был учеником Г. Гельмгольца!

И тем не менее, для большинства практикующих врачей медицина долгое время стояла в стороне от точных наук, строя свою собственную внутреннюю логику. Не тайна, что именно существование отличных от общепринятых логических связей сделало медицину искусством, овладение которым невозможно без совершенного познания ремесла врачевания. Но сейчас устойчивые стереотипы всезнающего интеллигентного профессора с бородкой или самоотверженного земского лекаря сохранились только в памяти. Если оставить в стороне районные поликлиники (физтех там не нужен), то передний край медицины живет бурной как вулкан жизнью. Прорыв идет по нескольким направлениям, и большинство из них, по сути, являются физтеховскими. В этой статье нет необходимости подробно обсуждать их, достаточно перечислить.

В первую очередь, это внедрение в медицинскую практику методов молекулярной биологии по всему комплексу распространенных заболеваний, в особенности, связанных с генетически обусловленными нарушениями.

Второе — развитие новых методов лечения заболеваний, связанных с нарушениями клеточного цикла.

Третье — новые диагностические неинвазивные методы, подразумевающие использование ультрасовременного дорогостоящего оборудования, как для целей диагностики, так и собственно для лечения.

И, наконец, четвертое — современные компьютерные технологии в медицине, причем поле применения последних неожиданно велико — от моделирования работы искусственного или трансплантируемого органа и управления операционным оборудованием до индивидуального подбора лекарств, включая компьютерное моделирование лекарственных средств и предупреждение заболеваний, к которым имеется предрасположенность вследствие особенностей строения генома пациента.

Нам хорошо известны примеры успешного прихода людей с физико-техническим образованием в медицину. Основатель и бессменный руководитель Курганского института травмотологии академик А. Илизаров имел базовое инженерное образование и хорошо знал сопромат! Совершенно аналогичная ситуация с другим отечественным первопроходцем академиком С. Федоровым, основателем Межотраслевого центра микрохирургии глаза. С. Федоров имел базовое физико-математическое образование. Известный кардиохирург академик Н. Амосов прежде чем получить медицинское образование окончил индустриальный институт.

Очевидно, что медицинских задач, решение которых и должно быть профессиональной задачей наших выпускников, более чем достаточно. При этом именно в перечисленных направлениях медицины может проявиться преимущество физтеховского образования. Именно здесь возможно поверить алгеброй гармонию здоровья. Казалось бы, даже не очень глубокий анализ развития событий в области медицины необходимо приводит к мысли, что современная медицина остро нуждается в специалистах, имеющих хорошую физико-математическую школу, и воспитать их может и должен Физтех. На ФМБФ уже сейчас широко представлены специализации, работающие в непосредственной близости к медицине, а тенденции развития говорят об их увеличивающемся врастании в медицинские задачи. По сути, от медицины нас отделяют несколько шагов. Больших или маленьких, удастся ли их совершить?

Время пришло.

Идея постановки на Физтехе медицинского образования весьма неоднозначно воспринимается как у нас, так и в медицинских кругах. Как говорилось в самом начале, нередко приходится сталкиваться с ее резким неприятием. Среди «физиков» степень сопротивления меньше, хотя непонимание поставленных целей имеет место. Существенно сильнее неприятие этой идеи в медицинских кругах. Впрочем, это нетрудно понять. Воспитание медиков исторически выполнялось только медиками, и этот веками отлаженный механизм привел к устоявшимся цеховым традициям. Медики перестали допускать в свой круг непосвященных, что вполне обоснованно, если учесть, что речь идет о здоровье и жизни человека. Консерватизм медицинского образования сыграл решающую роль в сохранении его чистоты во время перестройки, когда коммерческие вузы росли как грибы, не обеспечивая своим выпускникам знаний, соответствующих полученной по диплому квалификации. Но сильные стороны, возведенные в абсолют, нередко становятся недостатками. Вопрос о том, в какой мере каждому врачу нужна физико-математическая подготовка, наверно, еще долго будет оставаться дискуссионным. Но совершенно ясно, что некоторым из активно практикующих врачей, особенно в перечисленных выше областях, такая подготовка необходима, ведь речь идет об освежении общей крови в соответствии с требованиями времени.

Становление специалиста в медицине длится не меньше десяти лет, а по-настоящему хорошим врачом человек становится после сорока лет. Нашим студентам нет и двадцати. Кто из нас в состоянии спрогнозировать достижения медицины за ближайшие двадцать лет? Но если мы не начнем сейчас привлекать неординарно мыслящих молодых людей к обучению медицине в ее самых современных областях, то через 10–15 лет мы будем вынуждены ездить лечиться не в крупные медицинские центры России, а за границу. Все это уже было, и кому-то такая перспектива кажется вполне приемлемой. Многие наши соотечественники ездили лечиться заграницу, а быть похороненными стремились на Родине. Осознание недопустимости такой перспективы и движет руководством Физтеха в его стремлении внести свою лепту в медицину наступившего тысячелетия.

Уроки первых шагов.

На самом деле, мы не первые, вставшие на этот путь. Потребность в специалистах, более сведущих в естественных науках и информационных технологиях ясно осознается в медицинских кругах. Первыми движение навстречу начали сами медики, открыв во 2-ом медицинском институте (прошу прощения, что не привожу здесь полные современные названия) факультет Медицинской БиоФизики. Практика показала, что это направление пользуется спросом у абитуриентов, но существенно меньшим, чем традиционное лечебное дело. Для справки упомяну, что не всякий выпускник лицензированного медицинского образовательного учреждения имеет право лечить живых людей. В частности, упомянутый факультет такого права не дает. Его выпускник, таким образом, оказывается не в медицине, а при ней. Врач на своем поле может все, ему открыты любые перспективы. Специалист, не имеющий лечебного диплома, обречен быть на вторых планах, выполняя роль зависимой прислуги. Занять в таких условиях инициативную нишу в медицине столь же сложно, как стать хозяином в войсковой части, не имея воинского звания и соответствующих погон, т.е. практически невозможно! Отсутствие права на лечение больных является сейчас главной дискриминационной профессиональной проблемой для выпускников факультета медицинской биофизики, желающих, по-прежнему, работать в медицине.

Наблюдая с «другого берега» за активностью врачей, нам понадобилось много лет, чтобы увидеть намечающееся сближение! Сейчас, оценивая сложившуюся ситуацию, мы поняли истинный смысл того шага, который был сделан со стороны классического медицинского образования. С позиций, например, Физтеха этот шаг ценен своим намерением, а не поставленным там уровнем естественно-научного образования. Я думаю, что начни Физтех своими силами преподавать медицину — мы выглядели бы ничуть не лучше. И та, и другая школа требуют устоявшихся профессиональных традиций, и каждый из нас обладает ими, но на своем поле знания.

Последние три-пять лет в образовании характеризуются началом движения естественников в сторону медицины. МГУ открыл пусть небольшой, но факультет фундаментальной медицины (без права лечения). Открыли в направлении медицины технические кафедры МГТУ им. Баумана и МИФИ. Не знаю, что в планах МГУ, но последние два вуза и не ставят перед собой задачу полноправного вхождения в среду врачей, четко определив круг решаемых ими технических задач, зачастую вполне творческих. Таким образом, и со стороны «естествоиспытателей и технарей» последовал шаг навстречу, с позиций медиков справедливо расцениваемый также как благое намерение. Но пропасть между нами, по-прежнему, не исчезла.

А время толкает нас вперед, и, главное, если есть необходимость быть первым, то не надо, очертя голову и закрыв глаза, прыгать в эту пропасть навстречу протянутым с той стороны рукам. Никто из наших коллег по образованию не сделал этого. И нам пристало подумать, посчитать и, коли принято решение, пойти навстречу не по воздуху, а по мосту, которому и надлежит быть построенному. Думается, что мост должен быть двусторонним, и строить его следует поперек пропасти, нас разделяющей, а не вдоль нее, когда каждый стремится остаться на своем берегу.

Почему мы?

Физтеху не следует ходить по чужим тропам. Пройденные тропы Физтех может множить, новые — прокладывать! Четверть века назад на Факультете общей и прикладной физики МФТИ открыли кафедру «Физики живых систем». Тогда Физтех был первым на этой тропе. Со временем кафедру возглавил «чистый» медик — профессор В. И. Шумаков. Мы и сейчас не претендуем на его профессиональное поле деятельности. Более того, за прошедшие четверть века мы много приобрели от плотного общения в прокрустовом ложе доставшегося нам и отнюдь не бессмысленного в медицине «совкового» законодательства. Сейчас Валерий Иванович Шумаков, действительный член обеих Академий — Российской и Медицинских наук — Кавалер ордена Андрея Первозванного, по-прежнему, заведующий кафедрой Физики живых систем теперь на факультете молекулярной и биологической физики МФТИ. В медицине В. И. Шумаков — признанный лидер. На Физтехе он также был и остается первопроходцем. Именно на его кафедре мысль о необходимости постановки на Физтехе медицинского образования родилась и оформилась в виде конкретных требований к учебному процессу, путям и механизмам его организации. В. И. Шумаков сейчас является главной действующей фигурой в нашем начинании, и, только опираясь на его поддержку, мы надеемся на успех. Задачу о выпуске специалистов с дипломом лечащего врача из стен технического вуза еще никто не решал.

Задачи и решения.

Как же мы пытаемся справиться с этой очень сложной задачей? Естественно, что во всяком принципиально новом проекте необходимо решить несколько задач: определиться по существу, т.е. четко, без утопических ожиданий сформулировать конечную цель, определить пути и способы ее достижения, исходя из имеющегося опыта и доступных средств, и оформить все это непротиворечивым образом в рамках существующего Законодательства. Конечная цель — сочетание двух образовательных школ и выпуск специалистов с физтеховской подготовкой по физике, химии, математике и информатике и со знаниями медицины, необходимыми для получения диплома лечащего врача.

Очевидно, что ни один из имеющихся вузов с этой задачей в одиночку не справится, тем более на стадии постановки соответствующего учебного плана. Ведь конечная учебная программа должна удовлетворять ряду достаточно жестких формальных требований, как со стороны медицинского образования, так и со стороны физтеховского. Мы должны выполнить оба образовательных стандарта! По счастью, реальные учебные планы медицинских вузов, как и технических, несколько разнятся, находясь в рамках министерских требований. После предварительного анализа шести лицензированных в Москве вузов, имеющих право выпуска лечащих врачей, по предложению и с благословения В. И. Шумакова мы начали работу с лечебным факультетом 3-го медицинского института (МГМСУ). Немаловажную роль сыграло то обстоятельство, что учебный корпус этого института находится у станции метро «Менделеевская», что очень удобно для наших ребят, живущих в общежитии Долгопрудного.

Об учебных планах.

Самая простая идея при организации нового учебного плана — взять сумму дисциплин и всем им выучить студента. В этом случае мы автоматически удовлетворим оба образовательных стандарта. Но такой учебный план растягивается на 8–9 лет обучения, что слишком много. Ведь выпускник медицинского института должен по окончании вуза еще два года работать и учиться в ординатуре, обретая конкретную специальность. Учиться 10–11 лет не всякий может себе позволить. Очевидно, что в обычные шесть лет новой программе было не уложиться, но делать учебный план более, чем на семь лет, не следует. Семилетнее высшее образование допускается современными стандартами. Таким образом, время обучения по новой медико-технической программе — 7 лет. Физтех берет на себя все физико-техническое образование, 3-й медицинский — все медицинское, при этом каждый из вузов полностью выполняет свои программы в соответствии с принятыми стандартами.. Такой подход снимает вопросы о полноценности каждой из составляющих в новом учебном плане. При составлении учебного плана максимально учтена синергетика обеих образовательных программ в части гуманитарных и технических курсов. Это позволило уложиться в семь лет при разумной и привычной для физтехов нагрузке — чуть больше сорока часов аудиторных занятий в неделю.

Кому и чему учиться.

Начальное образование и отбор абитуриентов будут происходить на Физтехе по обычной для нас схеме: физика и математика письменно, как базовые дисциплины, плюс собеседование. Роль последнего заметно возрастает, ибо собирающимся стать врачами не избежать вопросов по предполагаемой специальности. В комиссию по собеседованию с этими абитуриентами будут включены профессора медицинского института и известные медики, желающие принять участие в становлении новой образовательной программы.

После того, как студенты набраны, они проходят в течение первых двух лет обычный физтеховский курс обучения физике и математике по полной выкладке. Это и есть базовое физтеховское образование. Эта часть программы позволит отобрать настоящих бойцов и избавиться от случайных людей, дабы в дальнейшем не опорочить всю идею. Как обычно, на первом курсе состоится «ликвидация безграмотности» по основам химии и биологии. Это совершено необходимо, поскольку около 90% наших студентов приезжают из «глубинки», где преподавание химии и основ биологии, как правило, недостаточно обеспечено. Начиная со второго курса, будущие врачи приступят к прослушиванию в МГМСУ общих базовых курсов. По мере обучения нагрузка на Физтехе с каждым годом будет уменьшаться, а нагрузка по медицине будет расти, при этом МГМСУ будет выполнять роль своеобразной базовой кафедры со своим учебным планом. Это не противоречит устоявшейся на Физтехе системе образования.

Таким образом, за первые четыре года обучения студент полностью выполняет в МФТИ стандарт бакалавра по «прикладным математике и физике» и практически полностью прослушивает базовый медицинский курс, то есть проходит программу первых трех лет обучения факультета лечебного дела МГМСУ. Далее, по существующей договоренности между институтами, образование на Физтехе заканчивается, и мы передаем наших студентов, получивших диплом бакалавра МФТИ, в медицинский институт вновь на четвертый курс, где за оставшиеся три года ребята полностью проходят специальную часть программы и получают диплом специалиста-врача с правом лечения. Согласно изложенной схеме за семь лет выпускник получает два высших образования и два диплома — бакалавра в МФТИ и специалиста-врача в МГМСУ. Обучение в рамках изложенной схемы потребует труда, но полученное образование будет уникальным и, надеюсь, себя оправдает.

О деньгах и обеспечении.

При реализации этой программы возникает ряд юридических сложностей, которые, однако, не кажутся непреодолимыми. При правильно построенном учебном плане и «здоровой» внутренней логике проекта можно надеяться, что работающая команда энтузиастов со всем справится. Кроме одного — отсутствие бюджетных денег. Эта программа может быть запущена только в варианте платного обучения. Естественно, что стоимость обучения не будет превышать стоимость платного медицинского образования в Москве, т.е. 2000$ US в год. Остро стоит вопрос о выделении мест в уже сейчас заполненном общежитии. В случае благополучного начала реализации проекта вопрос о поселении иногородних студентов станет самым главным, и уйти от него не удастся. В задуманном виде программа может быть по силам только трудолюбивым и талантливым студентам, а они на 90% поступают к нам из регионов. Начинать в этом году с набора более двух групп нецелесообразно, на такое количество ребят мест сейчас хватит, но это временно. Проблема общежития этим не снимается, и решать ее придется принципиально.

Для чего все это?

Итак, если все пойдет не очень плохо, а хотя бы «как всегда», то через 8 лет в стране появятся первые физтехи с дипломом лечащего врача. Это будут первые целенаправленно подготовленные пришельцы из другого мира на ниве медицинской науки и практики. Как они приживутся, и как сложится их профессиональная жизнь — время покажет. В одном можно быть уверенным, что с учетом тенденций развития современной медицины при таком образовании человек имеет хорошие перспективы на трудоустройство с достойным обеспечением как в крупных научно-промышленных центрах, так и на периферии.

Есть, конечно, и более высокие цели и благородные помыслы. У каждого свой Бог в душе, как и свой Моцарт. У нас не принято выставлять содержимое души напоказ. Просто с пустой душой не надо идти в медицину.

О правилах приема.

Студенты нынешнего первого курса МФТИ, желающие перейти на платное обучение по представленной здесь программе физтеховского и медицинского образования, могут обращаться к декану ФМБФ, непосредственно в кабинет, 2-ой этаж Нового корпуса или по e-mail bio@pop3.mipt.ru . Вам нужно будет заключить с институтом Договор о платных образовательных услугах, который вступит в силу после принятия решения о вашем зачислении по результатам успешной сдачи весенней сессии. Для студентов, получающих платное образование и успешно сдавших весеннюю сессию, процедура будет заметно проще.

Абитуриентам будущего набора 2003 года для получения дополнительной информации можно связаться с деканом факультета молекулярной и биологической физики по указанному адресу электронной почты. Прием документов для поступления в МФТИ (www.mipt.ru или www.fizteh.ru) будет осуществляться обычным для нашей Приемной комиссии (www.abitu.ru) порядком непосредственно на нашем факультете (www.bio.fizteh.ru ), при этом необходимо предупредить, что будете поступать на платное медицинское отделение. Помните, что вступительные экзамены по физике и математике вам предстоит выдержать в общем потоке и в общем конкурсе. Это очень непросто даже для подготовленных абитуриентов. Подумайте и взвесьте свои реальные шансы. Повторяю, что новая физико-медицинская программа рассчитана на сильных студентов.

Декан факультета молекулярной и биологической физики МФТИ И. Н. Грознов

Выпуск №12(1635)-21.03.03.